为什么国外救护车配置心肺复苏机越来越普及？
前言：无证据表明，使用机械胸外按压装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。然而调查数据显示，在国外救护车上，机械按压装置的配置应用不降反而上升了。这是为什么？
有关机械胸外按压装置，AHA 2015年《心肺复苏及心血管急救指南更新》的指引是：三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸外按压能改善院外心脏骤停患者的预后。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
由此，不少急救界专业人士自然地抵触机械心肺复苏设备的应用。然而调查数据显示，在国外救护车上，机械按压装置的配置应用不降反而上升了。无论是常规的值班救护车，还是危重病转运高端救护车，机械按压设备都是救护车的标准配置。
常规值班救护车
高端危重症救护车
救护车内部配置
指南不是不推荐机械按压设备吗？为什么反而更多医疗机构使用了？
我们还得再回去看看指南更新理由所采纳的统计数据：在三项大型随机对照试验中，记录急救全程心肺复苏质量的实验只有CIRC实验，更能说明问题。
CIRC实验的质量控制数据及生存率
在CIRC实验中，为了预防人为支持AutoPulse心肺复苏系统而产生主观偏差，参与实验的5个城区共计5000多名EMS急救人员都在事前接受非常严格的心肺复苏培训及考核：
1、首先接受4小时特定课程的CPR培训，然后通过30个问题的笔试和实战技巧的评估，如果得分在80以下就必须再训练再测试，直到获得通过的测试成绩。
2、每隔6个月，所有参与人员必须参加复训及考核，再次获得当地的心肺复苏认证证书。
3、设立了独立的督管小组，全程监控参与人员的心肺复苏质量。
4、徒手心肺复苏参考组采用“PIT CREW CPR-赛道维保式团队复苏”方案，采用胸腔按压反馈设备监控每一分钟的按压质量，将按压中断最小化控制。
5、数据统计小组必须及时逐例回顾、分析每一分钟心肺复苏质控指标，不达标的都将排除在试验统计方案外。
最后得出的统计结果数据如下：
值得我们思考的问题是：
1、众所周知，可除颤心律患者的救治成功率远高于不可除颤心律，可除颤患者生存率是反映急救团队心肺复苏综合能力的主要指标，AutoPulse在可除颤心律病例的救治生存率为26.3%，优于“PIT CREW CPR-赛道维保式团队复苏”高质量CPR组的24.5%。
2、需意识到上述人工对照组对胸外按压质量苛刻的要求，在现实的院外心脏骤停急救中，复苏团队很难实现胸外按压指数CCF高达80%的水平，更难于保证长达35分钟以上的现场心肺复苏抢救。
3、在实验方案中，没有对机械心肺复苏设备的安装时间加于严格控制。有数据显示，如果培训考核不到位，从徒手按压过渡到机械按压所导致的按压中断时间长达155秒，这必然会影响机械心肺复苏前5分钟的按压指数CCF，尽管能改善后续时段的按压指数CCF，也会影响复苏成功率。
为此，研究团队对该实验的结论是：
“CIRC实验显示，负荷分布式机械心肺复苏设备救治院外心脏骤停患者的成功率等同于“PIT CREW CPR-赛道维保式团队复苏”高质量心肺复苏。”
AHA 2015年《心肺复苏及心血管急救指南更新》的完整推荐是：
无证据表明，使用机械胸外按压装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下(如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏)，机械胸外按压装置可以作为传统心肺复苏的替代品(class iib, loe c-eo)。
CIRC实验的结论，也带动了全球“PIT CREW CPR-赛道维保式团队复苏”高质量CPR的应用，全球复苏联盟(GRA)最新提出改善心脏骤停患者生存率的10大策略（点击阅读原文可下载）是：
同时，要求专业复苏团队采用30:2模式时，确保胸外按压指数CCF不低于80%，采用连续按压模式时，确保胸外按压指数CCF不低于90%。（前期微信文介绍的影响指南更新的多中心对照试验，胸外按压指数CCF均在80%以上，充分体现了高质量团队复苏的优势。）
据美国加州里亚托(Rialto)消防局院前急救的乔·鲍威尔教授（Joe Powell）的经验介绍，美国加州里亚托(Rialto)消防局致力于在临床和认知上改变，总结出高质量徒手心肺复苏与机械心肺复苏相结合的7种救治方法，2017年院外心脏骤停可电击心律病人生存率为71%、所有节律存活率高达20%，显著改善心脏骤停患者复苏效果，实在值得借鉴。
在国内，救护车院前急救人员多数情况下只有一驾一医一护3人，基本不可能在心脏骤停患者病发现场实施长达35分钟的心肺复苏，更不可能将胸腔按压指数CCF控制在80%以上。所以，机械心肺复苏设备是徒手心肺复苏的有效补充方式，更应该被引入变成标准配置。
目前一些地区的政府政策已经先行先试：
以下视频为在抢救、转运过程中对高质量CPR质量的保持、团队沟通与合作，以及在抢救过程中的注意事项进行全面的示范。
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